Hydroxymethylnitrofurazone (NFOH) decreases parasitaemia, parasitism and tissue lesion caused by infection with the Bolivia Trypanosoma cruzi type I strain in Swiss and C57BL/6 mice

Abstract The chemical hydroxymethylation of the antimicrobial nitrofurazone leads to the prodrug NFOH, also increases the anti-T. cruzi activities (in vitro and in vivo), as well as showed non-genotoxic (Ames and micronucleus assays). In the present study, we assessed the anti-T. cruzi effect of the NFOH In vivo - in acute Swiss and C57Bl/6 experimental Chagas models. The treatment started at 5 days post-infection during 20 consecutive days (orally, once day, 150mg/kg), and the parasitaemia as well as histopathology analysis were performed. In both experimental murine models, NFOH was able to reduce parasitemia blood avoiding parasitic reactivation, during immunosuppression period (dexamethasone 5mg/kg, 14 days), in 100% of the mice, and decrease tissue parasite nests, demonstrating absence of amastigote forms in all organs (100%) analyzed, data similar to benznidazole (BZN). Therefore, the results shown here pointing to the NFOH as promising compound for further preclinical studies, being a high potential drug to effective and safe chemotherapy to Chagas disease.

Estudo de síntese e estabilidades química e enzimática de fármaco dirigido dendrimérico potencialmente ativo em doença de Chagas / Synthesis, chemical and enzymatic stability studies of targeted dendrimer potentially active in Chagas disease

A doença de Chagas representa um problema de saúde pública em muitos países e regiões. O tratamento consiste em fármacos tóxicos, com eficácia discutível, principalmente, na fase crônica da doença. Assim, faz-se necessário o planejamento de novos quimioterápicos, mais seguros e eficazes. Os dendrímeros são novas arquiteturas moleculares formadas por um foco central e ramificações partindo desse foco. Apresentam diversas aplicações biológicas como, por exemplo, atuar como transportadores de fármacos. Face ao exposto, o objetivo deste trabalho foi o estudo de condições para ligar o ácido anacárdico (AA) em derivado dendrimérico com potencial ação na doença de Chagas, o qual tem como foco central o ácido succínico (AS) e ramificações compostas por arginina (Arg) e lisina (Lys). Sabe-se que a cruzaína, uma cisteíno-protease do T. cruzi, catalisa a hidrólise de ligação peptídica entre lisina e arginina. A síntese dos compostos em fase sólida forneceu os derivados brutos: (1) pró-fármaco AA-K-R-NH2 e (2) G.05 AA-K(AS)-R-NH2, que foram purificados e caracterizados por Cromatografia Líquida de Alta Eficiência e espectrometria de massas. Os compostos purificados AA-K-R-NH2 e AA-K(AS)-R-NH2 apresentaram rendimentos de 34% e 47%, com pureza de 88% e 98%, respectivamente. Os resultados dos experimentos enzimáticos utilizando o AA-K-R-NH2 não foram conclusivos. Acredita-se que a baixa solubilidade e/ou baixa concentração podem ter contribuído para tal. Já na estabilidade química em pH 7,4 (que simula pH sanguíneo), pH 1,2 (que simula pH estomacal) e pH 8,5 (que simula pH intestinal), observou-se que o AA-K(AS)-R-NH2 foi estável durante as 24 h de ensaio. Estes últimos resultados são interessantes, pois espera-se que o pró-fármaco dendrimérico alcance o T. cruzi estruturalmente integro, sofrendo hidrólise e liberação do composto ativo no interior do parasita

Chagas disease is a public health problem in many countries and regions. The treatment consists of toxic drugs, with debatable efficacy, mainly, in the chronic phase of the disease. Thus, it is necessary to plan new chemotherapeutics, safer and more effective than those drugs. Dendrimers are new molecular architectures composed by a central focus and branching from that focus. They present several biological applications, such as acting as drug carriers. Thereby, the goal of this work was the study of conditions to bind anacardic acid (AA) in a dendrimeric derivative with potential action in Chagas disease, which was composed by a central focus of succinic acid (AS) and branches of arginine (Arg) and lysine (Lys). Cruzain, a T. cruzi cysteine protease, is known to catalyze the peptide-binding hydrolysis between lysine and arginine. Synthesis of the solid phase compounds provided the crude derivatives: (1) prodrug AA-KR-NH2 and (2) G.05 AA-K(AS)-R-NH2, which were purified and characterized by High Performance Liquid Chromatography (HPLC) and mass spectrometry. The purified AA-K-R-NH2 and AA-K(AS)-R-NH2 compounds showed yields of 34% and 47%, with purity of 88% and 98% respectively. The results of the enzymatic experiments using AA-K-R-NH2 were not conclusive. It is believed that the low solubility and/or low concentration may have contributed for this. On the chemical stability at pH 7.4 (which simulates blood pH), pH 1.2 (which simulates stomach pH) and pH 8.5 (which simulates intestinal pH), it was observed that AA-K(AS)R-NH2 was stable for 24 hours. These latter results are interesting because the dendrimeric prodrug is expected to reach structurally integral T. cruzi, undergoing hydrolysis and release of the active compound within the parasite

Prevalencia de infección por Trypanosoma cruzi en escolares de Salta y Chaco, Argentina / Seroprevalencia of Trypanosoma cruzi infection in school-age children from localities in Salta and Chaco, Argentina / Prevalência de infecção por Trypanosoma cruzi em crianças em idade escolar de Salta e Chaco, na Argentina

El objetivo del trabajo consistió en identificar la seroprevalencia de la infección por Trypanosoma cruzi en niños en edad escolar en localidades de las provincias de Salta y Chaco. Se trabajó en 44 escuelas de la ciudad de Salta, en parajes de San Carlos; en 10 escuelas de La Unión y en 7 escuelas de Taco Pozo. El trabajo tiene un diseño de corte transversal. La toma de muestra se realizó por punción capilar con equipos Serokit, y la confirmación de los casos seropositivos o dudosos por punción venosa, y obtención de suero, para realizar HAI y ELISA. Los casos seropositivos confirmados fueron tratados con Benznidazol® durante 60 días en dosis de 5-7mg/kg/ día. Para el análisis estadístico se elaboraron tablas con frecuencias absolutas y relativas. Se analizaron 17.884 escolares y se detectaron159 seropositivos, siendo la mayor seroprevalencia en la localidad de La Unión y la menor en la ciudad de Salta. Se aplicó tratamiento a 93 niños (71,54 %) de la ciudad y en el ámbito rural se trataron todos los casos. La vía de infección vectorial fue la de mayor predominio en las madres (64,47%). Se concluye que aunque la seroprevalencia fue menor en la ciudad de Salta que en las zonas rurales, es necesario continuar con la vigilancia.

The aim of this work was to identify seroprevalence of Trypanosoma cruzi infection in school-age children who live in localities from Salta and Chaco. This work was conducted in the following schools: 44 located in Salta city, 10 in La Unión, 7 in Taco Pozo, and several in rural spots around San Carlos town. The design was cross-sectional and the samples were taken by capillary punction with Serokit equipment. Seropositive cases were confirmed by HAI and ELISA performed on serum obtained by venous punction. Confirmed seropositive cases were treated with Benznidazol® for 60 days in doses of 5-7 mg/kg/day. Tables with absolute and relative frequencies were made for statistical analysis. It resulted that the number of school-aged children analyzed was 17,884, 159 being seropositive. The highest seroprevalence was detected in La Unión and the lowest in Salta city. Treatment was given to 93 children (71.54%) from Salta city, while every child was treated in rural areas. Infections in mothers was vector-borne mainly (64.47%). It can be concluded that even though seroprevalence was lower in the city of Salta than in rural areas, it is important to continue monitoring for Chagas disease.

O objetivo do trabalho consistiu em identificar a soroprevalência da infecção por Trypanosoma cruzi em crianças em idade escolar em localidades das províncias de Salta e de Chaco. O trabalho foi realizado em 44 escolas da cidade de Salta, em paragens de San Carlos; em 10 escolas de La Unión e em 7 escolas de Taco Pozo. O mesmo tem um desenho de corte transversal. Tomada de amostra: foi realizada por punção capilar com equipamentos Serokit e a confirmação dos casos soropositivos ou duvidoso por punção venosa e obtenção de soro, para realizar HAI e ELISA. Os casos soropositivos confirmados foram tratados com Benznidazole® durante 60 dias em doses de 5-7 mg/kg/dia. Para a análise estatística foram preparadas tabelas com frequências absolutas e relativas. Analisaram-se 17.884 crianças detectando 159 soropositivos, sendo a maior soroprevalência na cidade de La Unión e a menor na cidade de Salta. Aplicou-se o tratamento a 93 crianças, (71,54%) da cidade e na área rural se trataram todos os casos. A via de infecção vetorial foi a de maior predominância nas mães (64,47%). Conclui-se que embora a soroprevalência tenha sido menor na cidade de Salta do que nas áreas rurais, é necessário continuar com a vigilância.

Alterações ao Doppler tecidual em pacientes com a forma aguda da doença de chagas / Alterations to tissue Doppler in patients with acute form of chagas disease

Fundamento: Recentemente tem ocorrido aumento do número de casos agudos de doença de Chagas, principalmente causados por transmissão oral. A maioria dos pacientes mostra boa evolução, apresentando sintomatologia compatívelcom processo infeccioso sistêmico, porém sem alterações cardíacas significativas ao exame físico, eletrocardiograma eecocardiograma transtorácico.Objetivo: Avaliar alterações ecocardiográficas com análise do Doppler tecidual em pacientes com doença de Chagas aguda. Métodos: Foram avaliados pacientes com diagnóstico de doença de Chagas aguda confirmada por exame parasitológico direto. Esses pacientes foram submetidos a exame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, sendocomparados com um grupo controle.Resultados: Foram avaliados 12 casos com doença de Chagas aguda e 15 indivíduos no grupo controle. As variáveis que apresentaram diferenças significativas foram: ondas S’ lateral de VE (DCA = 0,09 ± 0,02 m/seg; GC = 0,11 ± 0,02 m/seg; p = 0,024); E’ lateral (DCA = 0,13 ± 0,03 m/seg; GC = 0,18 ± 0,03 m/seg; p = 0,001); E’ septal do VE (DCA = 0,10± 0,03 m/seg; GC = 0,14 ± 0,03 m/seg; p = 0,008), A’ lateral do VE (DCA = 0,08 ± 0,03 m/seg; GC = 0,12 ± 0,01 m/seg;p = 0,003), onda S’ do VD (DCA = 0,12 ± 0,02 m/seg; GC = 0,17 ± 0,02 m/seg; p < 0,001) e TAPSE (DCA = 1,95 ±0,41 cm; GC = 2,37 ± 0,25 cm; p = 0,006). Conclusões: Em pacientes com doença de Chagas aguda, mesmo quando apresentam evolução benigna, podem ocorrer alterações subclínicas detectadas principalmente ao Doppler tecidual. Essas alterações podem ser importantes na avaliação do tratamento da fase aguda e na sua evolução a longo prazo.

Background: Recently there has been an increased number of cases of acute Chagas disease primarily caused by oral transmission. Most patients have a good outcome, presenting symptoms consistent with systemic infectious process, but no significant cardiac abnormalities on physical examination, electrocardiogram and echocardiogram.Objective: To evaluate echocardiographic changes with tissue Doppler analysis in patients with acute Chagas disease.Methods: We evaluated patients with acute Chagas disease confirmed by cytological examination. These patients underwent a physical examination, eletrocardiogram and transthoracic echocardiography, and compared with a control group. Results: We evaluated 12 patients with acute Chagas disease and 15 subjects in the control group. Variables that showed significant diferences were waves S ‘side of LV (DCA = 0.09 ± 0.02m/sec; CG = 0.11 ± 0.02 m/sec; p = 0.024); and ‘side (DCA = 0.13 ± 0.03 m/sec; CG = 0.18 ±0.03 m/sec; p = 0.001); Septal E ‘LV (DCA = 0.10 ± 0.03 m/sec; CG = 0.14 ± 0.03 m/sec; p = 0.008), A’ lateral LV (DCA = 0.08 ± 0.03 m/sec;CG = 0 12 ± 0.01 m/sec; p = 0,003), S wave ‘RV (DCA = 0.12 ± 0.02 m/sec; CG = 0.17 ± 0.02 m/sec; p < 0.001) and TAPSE (DCA = 1,95cm ± 0.41; CG = 2.37 ± 0.25 cm; p = 0.006). Conclusions: In patients with acute Chagas disease, even when present benign, there may be subclinical alterations detected primarilyby tissue Doppler. These changes may be important in the treatment of acute and its long-term evolution.

Preparation, characterization and evaluation of the in vivo trypanocidal activity of ursolic acid-loaded solid dispersion with poloxamer 407 and sodium caprate

Ursolic acid is a promising candidate for treatment of Chagas disease; however it has low aqueous solubility and intestinal absorption, which are both limiting factors for bioavailability. Among the strategies to enhance the solubility and dissolution of lipophilic drugs, solid dispersions are growing in popularity. In this study, we employed a mixture of the surfactants poloxamer 407 with sodium caprate to produce a solid dispersion containing ursolic acid aimed at enhancing both drug dissolution and in vivo trypanocidal activity. Compared to the physical mixture, the solid dispersion presented higher bulk density and smaller particle size. Fourier Transform Infrared Spectroscopy results showed hydrogen bonding intermolecular interactions between drug and poloxamer 407. X-ray diffractometry experiments revealed the conversion of the drug from its crystalline form to a more soluble amorphous structure. Consequently, the solubility of ursolic acid in the solid dispersion was increased and the drug dissolved in a fast and complete manner. Taken together with the oral absorption-enhancing property of sodium caprate, these results explained the increase of the in vivo trypanocidal activity of ursolic acid in solid dispersion, which also proved to be safe by cytotoxicity evaluation using the LLC-MK2 cell line.

O ácido ursólico é um candidato promissor para o tratamento da doença de Chagas, contudo este fármaco possui baixa solubilidade aquosa e limitada absorção intestinal, ambos os fatores limitantes da biodisponibilidade. Entre as estratégias para potencializar a solubilidade e a dissolução de fármacos lipofílicos, as dispersões sólidas estão crescendo em popularidade. Neste estudo, empregamos mistura dos tensoativos, poloxamer 407 e caprato de sódio, para produzir dispersão sólida contendo ácido ursólico, com o objetivo de aumentar tanto a dissolução do fármaco quanto a atividade tripanocida in vivo. Comparada à mistura física, a dispersão sólida apresentou maior densidade e menor tamanho de partícula. Os resultados da análise de espectroscopia no infravermelho com transformada de Fourier mostraram interações intermoleculares do tipo ligações de hidrogênio entre o fármaco e o poloxamer 407. Os experimentos de difratometria de raio-X revelaram a conversão do fármaco de sua forma cristalina para a forma amorfa, mais solúvel. Consequentemente, a solubilidade do ácido ursólico em dispersão sólida foi aumentada e o fármaco dissolveu-se de maneira mais rápida e completa. Em conjunto com as propriedades promotoras de absorção oral do caprato de sódio, estes resultados explicaram o aumento da atividade tripanocida in vivo do ácido ursólico em dispersão sólida, que também se provou segura após avaliação de citotoxicidade empregando a linhagem celular LLC-MK2.

Atlas iconográfico dos triatomíneos do Brasil (vetores da doença de Chagas) / Iconographic atlas of triatomine Brazil (vectors of Chagas' disease)

O material conta com ilustrações e informações sobre a morfologia dos insetos, tamanho, habitat, ciclo de vida, além de mapas sobre a diversidade e distribuição geográfica das 66 espécies de barbeiros registradas até o momento...

Valorar la asociación de pruebas diagnósticas incruentas para la detección de alteraciones funcionales miocárdicas autonómiocas y endoteliales en la enfermedad de Chagas / To evaluate the association of noninvasive diagnostic tests for the detection of autonomic and endothelial myocardial functional alterations in Chagas disease

Objetivo: Describir la frecuencia de presencia de alteraciones en un conjunto de pruebas diagnósticas no invasivas, de lesiones miocárdicas, anatómicas autonómicas y de función endotelial en pacientes con Chagas en período crónico si patología demostrada (ex indeterminados) y crónicos con patología respecto de controles no chagásicos. Metodología: en un estudio transversal de dos años de duración se incorporaron 288 individuos, 120 controles (78 mujeres); 154 con serología positiva para Chagas (2-3 reacciones), 114 crónicos sin patología demostrada (73 mujeres) y 54 crónicos con patología (40 mujeres). A todos se les realizó señales promediadas (PVT), variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) por Holter de 24 horas, dispersión del QT, detección serológica de antireceptores muscarínicos (AA) y ultrasonografía de arteria humeral (EE). La valoración estadística se realizó con chi2, Test T o Mann-Whitney, ANOVA...

Infecção natural de Triatoma brasiliensis brasiliensis, Caicó, Rio Grande do Norte, pelo Trypanosoma cruzi e o estudo de peptídeos antimicrobianos em diferentes espécies de triatomíneos (Hemiptera, Heteroptera, Reduviidae) / Natural infection of Triatoma brasiliensis brasiliensis, Caicó, Rio Grande do Norte by trrypanosoma cruzi and the study of antimicrobial peptides in different triatomine species (hemiptera, heteroptera, reduviidae)

Triatoma brasiliensis é um dos vetores da doença de Chagas no Nordeste do Brasil, apresentando altos índices de infecção natural pelo Trypanosoma cruzi. No presente estudo, dois aspectos foram abordados: primeiro a coleta de exemplares de T. b. brasiliensis oriundos de Caicó, RN, para análise de infecção natural por T. cruzi, em períodos diferentes (abril e novembro de 2011). O segundo aspecto abordado está relacionado ao estudo do gene que codifica defensinas como marcador molecular filogenético para a análise de diferentes espécies de triatomíneos, incluindo o complexo T. brasiliensis, além de exemplares de T. b. brasiliensis coletados em Caicó. Em relação à infecção natural de T. b. brasiliensis por T. cruzi observamos um alto índice (86 porcento), mais especificamente na localidade de Penedo. Também foi observado que não houve diferenças significativas entre as expedições realizadas nos períodos de chuva (abril de 2011) e seca (novembro de 2011)Além disso, cinco isolados de T. cruzi foram caracterizados molecularmente por duas metodologias: mini-exon, 24Salpha rDNA e 18S rDNA. Como resultados observamos os dois genótipos (TcI e TcII) circulando em Caicó. Foram obtidas sequências do gene que codifica defensina, onde diferentes isoformas deste gene puderam ser identificadas e caracterizadas nas diferentes espécies de triatomíneos estudadas. A espécie Panstrongylus megistus ficou nos mesmos clados que representantes do gênero Rhodnius. Houve uma clara separação dos clados em relação aos gêneros Triatoma e Rhodnius. Com relação aos membros do complexo T. brasiliensis, não foi possível uma clara distinção entre as espécies pelo fato da molécula de defensina apresentar menos que 500 bp em seu tamanho, além de ser bastante conservada, não sendo portanto um bom marcador para separar grupos muito proximamente relacionados...

Triatoma brasiliensis is one of the main Chagas disease vectors in NortheasternBrazil, presenting a high natural Trypanosoma cruzi infection rate. In the present work, two different aspects were investigated: First, triatomines of the subspecies T. b. brasiliensis were collected in Caicó, RN for analysis of natural infection by T. cruzi in two dissimilar periods (April and November 2011). The second aspect is related touse of defensin encoding genes as a phylogenetic marker for the study of different triatomine species, mainly the T. brasiliensis species complex, including T. b. brasiliensis specimens from Caicó. The results showed a high infection rate (86 percent) of T. b. brasiliensis from Caicó by T. cruzi, especially in insects from Penedo. Nosignificant differences between the rainy period (April 2011) and dried season (November 2011) could be observed. In addition, five T. cruzi isolates were cultivated and characterized by three different molecular methods (mini-exon, 24Salpha rDNA and 18S rDNA). The results showed the presence of TcI and TcII genotypes circulating in Caicó. Defensin encoding genes were amplified and sequenced for different triatomine species, showing three differing forms. Panstrongylus megistus clusteredtogether with representatives of the genus Rhodnius. A separation between the genus Triatoma and Rhodnius could also be detected. However, inside of the T. brasiliensis species complex the taxa could not be well separated. Since thismolecular marker has a size of less than 500 bp and is highly conserved defensinencoding sequences might not be a good marker to separate closely related species and subspecies...

Associação entre os níveis plasmáticos de TNF-α, IFN-γ, IL-10, óxido nítrico e os isotipos de IgG específicos nas formas clínicas da doença de Chagas crônica / Association between the plasma levels of TNF-α, IFN-γ, IL-10, nitric oxide and specific IgG isotypes in the clinical forms of chronic Chagas disease

A doença de Chagas é uma importante doença parasitária crônica, que acomete cerca de 9-11 milhões de pessoas na América Latina. Provavelmente, uma combinação de fatores relacionados ao parasito e ao hospedeiro podem ser os responsáveis pela patogênese na fase crônica da doença. Dentre os fatores relacionados ao hospedeiro, a resposta imunológica é um parâmetro de especial interesse. Objetivamos avaliar os níveis plasmáticos das citocinas interferon gama, interleucina 10, fator de necrose tumoral alfa e das imunoglobulinas G total, 3 e 4, por ELISA e do óxido nítrico, pela reação de Griess, entre indivíduos soronegativos e soropositivos para Trypanosoma cruzi, com as formas clínicas cardíaca, indeterminada e digestiva. Os indivíduos soropositivos para Trypanosoma cruzi produziram níveis significativamente mais elevados de imunoglobulinas G total e G3. Indivíduos com a forma digestiva apresentam níveis mais elevados de imunoglobulina G4 e interleucina 10. Entretanto, tais indivíduos apresentaram menores níveis de óxido nítrico do que controles. Os resultados sugerem que os maiores níveis de IL-10 observados nos indivíduos com a forma digestiva poderiam contribuir com os maiores níveis de IgG4 específicos observados.

Chagas disease is an important chronic parasitic disease that affects around 9-11 million people in Latin America. A combination of parasite and host-related factors are probably responsible for pathogenesis in the chronic phase of the disease. Among the host-related factors, the immunological response is a parameter of special interest. Our aim here was to evaluate the plasma levels of the cytokines interferon gamma, interleukin 10 and tumor necrosis factor alpha and the immunoglobulins total IgG and its subclasses 3 and 4, by means of ELISA, and the levels of nitric oxide by means of the Griess reaction, among individuals who were seropositive for Trypanosoma cruzi, presenting the cardiac, indeterminate and digestive clinical forms of the disease, and among seronegative individuals. The seropositive individuals produced significantly higher levels of total IgG and IgG-3. Individuals with the digestive form presented higher levels of IgG-4 and interleukin 10. However, these individuals presented lower levels of nitric oxide than the controls did. The results suggest that the higher levels of interleukin 10 observed among individuals with the digestive form may contribute towards the higher levels of the specific IgG-4 that were seen.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas 2006: parte VI: tratamiento antiparasitario de la enfermedad de Chagas / Guidelines for the Chagas disease: part VI: antiparasitic treatment for Chagas disease

As expert consensus has been arisen about universal antiparasitic treatment for all patients infected with Trypanosoma cruzi, most important drugs licensed for Chagas disease treatment are reviewed: nifurtimox and benznidazol, their mechanisms of action, doses, treatment schedules, adverse effects and contraindications. Two other drugs used for Chagas disease treatment, for which a Chilean experience may be exhibited, are allopurinol and itraconazole. Indications for treatment of Chagas disease in immunocompetent patients and inmunocompromised hosts are detailed. This chapter refers besides to the evaluation and monitoring of antiparasitic therapy in inmunocompromised patients, the availability of drugs and includes various forms facsímiles suggested to perform clinical and laboratory follow up of patients that undergo treatment, indicating the prescribed drug, adverse effects and time of follow up.

Con el consenso de expertos de que todo paciente infectado con Trypanosoma cruzi debiera recibir tratamiento anti-parasitario, se revisan los principales medicamentos aprobados para la enfermedad de Chagas: nifurtimox y benznidazol, sus mecanismos de acción, dosis, duración del tratamiento, efectos adversos y contraindicaciones. Se mencionan otros dos medicamentos utilizados en el tratamiento, en el que existe alguna experiencia nacional, como son allopurinol e itraconazol. Se revisan las indicaciones de tratamiento de la enfermedad de Chagas en personas inmuno-competentes y las indicaciones de tratamiento en hospederos inmunodeprimidos. Este capítulo finaliza abordando la evaluación y monitorización de la terapia antiparasitaria en inmunodeprimidos, la disponibilidad de medicamentos e incluye facsímiles de formularios sugeridos para realizar el seguimiento clínico y de laboratorio de los pacientes que son sometidos a tratamiento, indicando el fármaco utilizado, los efectos adversos y el tiempo de seguimiento.

Guías clínicas de la enfermedad de Chagas: Parte II. Enfermedad de Chagas en el adulto, la infancia y adolescencia / Guidelines for the Chagas disease: Part II. Chagas disease in adults, infancy and adolescence

Se describen las distintas etapas de la enfermedad en el adulto: aguda, indeterminada o latente y crónica. Se menciona cómo se realiza el diagnóstico etiológico y la indicación de tratamiento. En la etapa crónica, cuando existe compromiso cardíaco así como también digestivo (esófago o colon), se mencionan los síntomas y signos, la evolución, los exámenes de apoyo diagnóstico y el tratamiento. Se analiza la enfermedad de Chagas congénita desde su prevalencia en la embarazada, la etapa de la enfermedad en la madre, las repercusiones de la transmisión del parásito sobre el producto de la concepción, la frecuencia de la transmisión, cómo se produce la infección del feto, la situación en embarazos sucesivos, hasta las consecuencias sobre el recién nacido, incluyendo la sintomatología cuando éste nace enfermo. Se comenta la concomitancia con la infección por virus de inmunodeficiencia humana. Las formas de presentación no vertical en la infancia y adolescencia no difieren de la enfermedad de Chagas en el adulto. Se menciona el diagnóstico directo e indirecto de la infección y se presenta un algoritmo del diagnóstico y seguimiento de la infección vertical por Tripanosoma cruzi.

The different stages of Chagas disease in adults: acute, undetermined or latent and chronic phases are described. This document contains guidelines for etiological diagnosis of Chagas disease and its treatment. In chronic phase, as cardiac and digestive system (esophagus and colon) are affected, symptoms and signs, evolution of the disease, laboratory analysis and treatment are described. The following topics in congenital Chagas disease are boarded: its prevalence in pregnant women, the importance of mother phase of disease, repercussions of the parasite transmission to the fetus, the frequency of transmission, how the infection to the fetus is produced, the importance of chronic infection in consecutive pregnancies, and clinical consequences to the newborn infant including symptoms of congenital disease. Concomitance with human immunodeficiency virus is commented. No vertically transmitted Chagas disease in infancy and adolescents has similar clinical manifestations as in adults. Direct and indirect laboratory tests of infection are described and an algorithm for diagnosis and follow up of vertical transmission of Trypccnosoma cruzi is presented.

Apresentação clínica da doença de Chagas crônica em indivíduos idosos / Clinical presentation of chronic Chagas disease in elderly individuals

Com o objetivo de avaliar a apresentação clínica da doença de Chagas em idosos foi realizado estudo retrospectivo utilizando-se os prontuários de doentes atendidos em ambulatório de referência. A casuística foi dividida em idosos (> 60 anos) e não idosos. Avaliou-se: sexo, co-morbidades, forma clínica, eletrocardiograma e títulos das sorologias. Idosos (61 casos): média de idade de 66,0 ± 5 anos, 67,2 por cento do sexo feminino; comorbidades em 59 por cento, mais freqüente a hipertensão arterial sistêmica (HAS)= 39,3 por cento; forma indeterminada= 1,6 por cento, forma cardíaca= 88,5 por cento, forma digestiva= 36,1 por cento; alterações freqüentes no eletrocardiograma: bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDASE)= 41 por cento, bloqueio completo de ramo direito (BCRD)= 32,8 por cento, extra-sístole ventricular (EV)=22,9 por cento. Não idosos (61 casos): média de idade: 39,30±8,36 anos, 54,1 por cento do sexo feminino; comorbidades em 50,8 por cento, mais freqüente a HAS (26,2 por cento); forma indeterminada= 18 por cento (p<0,05), forma cardíaca= 78,7 por cento, forma digestiva= 32,8 por cento; alterações freqüentes no eletrocardiograma: BDASE= 24,6 por cento, BCRD= 21,3 por cento, EV =18 por cento. Concluindo, não houve diferenças clínicas entre indivíduos idosos e não idosos e a forma indeterminada predominou nos indivíduos abaixo dos 60 anos.

This study had the aim of evaluating the clinical presentation of chronic Chagas disease among the elderly. It was a retrospective analysis of clinical records at an outpatient referral service. The sample was divided into two groups: elderly (> 60 years old) and non-elderly. Sex, comorbidities, clinical form, electrocardiogram and serological titers were evaluated. In the elderly group (61 cases), the mean age was 66.03 ± 5 years; 67.2 percent were female; 59 percent presented comorbidities (most frequently systemic arterial hypertension, in 39.3 percent); 1.6 percent had the indeterminate clinical form, 88.5 percent the cardiac form and 36 percent the digestive form; and abnormalities were frequently found on electrocardiograms: 41 percent presented anterosuperior left bundle branch block (AS-LBBB), 32.8 percent presented right bundle branch block (RBBB) and 22.9 percent presented ventricular ectopic beats (VEB). In the non-elderly group (61 cases), the mean age was 39.30 ± 8.36 years; 54.1 percent were female; 50.8 percent presented comorbidities (most frequently systemic arterial hypertension, in 26.2 percent); 18 percent had the indeterminate clinical form (p<0.05), 78.7 percent the cardiac form and 32.8 percent the digestive form; and abnormalities were frequently found on electrocardiogram: 24.6 percent presented AS-LBBB, 21.3 percent RBBB and 18 percent VEB. It was concluded that there were no clinical differences between elderly and non-elderly Chagas patients. The indeterminate clinical form predominated in patients less than 60 years old.

Clinical forms of Trypanosoma cruzi infected individuals in the chronic phase of Chagas disease in Puebla, Mexico

In Mexico, despite the relatively high seroprevalence of Trypanosoma cruzi infection in humans in some areas, reported morbidity of Chagas disease is not clear. We determined clinical stage in 71 individuals seropositive to T. cruzi in the state of Puebla, Mexico, an area endemic for Chagas disease with a reported seroprevalence of 7.7 percent. Diagnosis of Chagas disease was made by two standardized serological tests (ELISA, IHA). Individuals were stratified according to clinical studies. All patients were submitted to EKG, barium swallow, and barium enema. Groups were identified as indeterminate form (IF) asymptomatic individuals without evidence of abnormalities (n = 34 cases); those with gastrointestinal alterations (12 patients) including symptoms of abnormal relaxation of the lower esophageal sphincter and absent peristalsis in the esophageal body, grade I megaesophagus, and/or megacolon; patients with clinical manifestations and documented changes of chronic Chagas heart disease who were subdivided as follows: mild (8 patients) - mild electrocardiographic changes of ventricular repolarization, sinus bradychardia); moderate (6 patients) - left bundle branch block, right bundle branch block associated with left anterior fascicular block); severe (8 patients) - signs of cardiomegaly, dilated cardiomyopathy); and the associated form (3 cases) that included presence of both cardiomyopathy and megaesophagus. These data highlight the importance of accurate evaluation of the prevalence and clinical course of Chagas disease in endemic and non-endemic areas of Mexico.

Aplicação da nova classificação da insuficiência cardíaca (ACC/AHA) na cardiopatia chagásica crônica: análise crítica das curvas de sobrevida / Application of the new classification of cardiac insufficiency (ACC/AHA) in chronic chagas cardiopathy: a critical analysis of the survival curves

Objetivo: Avaliar a utilidade da aplicação da nova classificação da IC(ACC/AHA0 à doença de Chagas, por meio da análise crítica das curvas atuariais de sobrevida dos subgrupos. Métodos: Foi analisada uma coorte de 1053 pacientes com doença de Chagas, recurtados no período de 03/1990 a 03/2002 e acompanhados até 03/2003. Todos foram submetidos a exame clínico, ECG na admissão. Os pacientes com ECG normal forma excluídos da classificação devido à ausência de casos de IC neste grupo, durante o seguimento. Nos 538 pacientes restantes, a classificação foi aplicada da seguinte forma: no grupo A os pacientes com ECG alterado e ECO normal(n igual 264); no grupo B os pacientes com ECO sem IC(n igual 199) no grupo C os pacientes com IC compensada(n igual 52) e no grupo D os pacientes com IC avançada(n igual 23). Curvas de sobrevida estratificadas pelos subgrupos foram construídas e comparadas através do teste de log-rank. Resultados: Em um período de acompanhamento de 66 meses ocorreram 93 óbitos, 78 de causa cardíaca. As estimativas de sobrevida em 1, em 5 e em 10 anos, de acordo com a classificação, foram: A: 99 por cento, 98 por cento, 91 por cento; B: 99 por cento, 91 por cento, 83 por cento; C: 80 por cento, 45 por cento, 19 por cento e D: 74 por cento, 13 por cento, 0 por cento - p menor 0,0001. No grupo B, a sobrevida variou muito de acordo com a função de VE. Em 5 e em 10 anos foi de 98 por cento e 96 por cento para função normal; 96 por cento e 82 por cento para a disfunção leve; 91 por cento e 68 por cento para disfunção moderada; 66 por cento e 58 por cento para disfunção grave - p menor0,0001. A incidência de IC neste período foi de 0,8 por cento no grupo A e 22 por cento no grupo B. Conclusões: A nova classificação de IC da ACC/AHA é de utilidade prognóstica quando aplicada à doença de Chagas. O grupo B, no entanto, é muito heterogêneo e sua subdivisão de acordo com a função de VE melhora a capacidade preditiva da classificação

Manual de procedimientos para el control de la enfermedad de chagas / Manual of procedures pra the control of the chagas illness

Presenta Manual de Procedimientos para el Control de la enfermedad de Chagas, el cual es el resultado de una revisión bibliográfica exhaustiva sobre el tema y parte de un proceso de consulta y encuentros técnicos surgidos ante la necesidad imperiosa de estandarizar metodologías, que permitan unificar criterios y aplicar los conocimientos adquiridos en el control de ésta parasitosis, en aras de mejorar el abordaje, manejo, seguimiento clínico y de laboratorio de los pacientes chagásicos e implementar paralelamente acciones de control vectorial acertadas en las  areas de mayor riesgo de transmisión. El principal propósito de este Manual, es servir de guía y material de consulta diaria al personal médico, paramédico y técnico que labora en las distintas unidades de salud endémicas del país, lo que sin lugar a dudas redundar  a corto y mediano plazo en una mejor calidad de la atención que actualmente brindan los servicios de salud pública a los pacientes diagnosticados con enfermedad de chagas...

Comportamento da parasitemia pelo Trypanosoma cruzi em chagásicos crônicos durante 13 anos / Aspects of parasitemia by Trypanosoma cruzi in chronic chagasic patients during 13 years

Foi estudada a parasitemia de 202 chagásicos crônicos por um período médio de 13 anos, através de repetidos xenodiagnósticos convencionais. Os pacientes tinham média de idade de 41,4 anos, residiam em área endêmica, sendo 124 do sexo feminino e 78 do sexo masculino. Foi observado que o nível de parasitemia aumentou em 14 indivíduos, diminuiu em 42 e permaneceu inalterado em 146. Porém, no geral, a parasitemia declinou. Os percentuais de chagásicos xenopositivos que foram 37,6 por cento, 48,5 por cento, 51 por cento no primeiro, segundo e terceiro xenodiagnósticos, respectivamente, em 1976/78, passaram a ser 30,2 por cento em 1988/91 (p = 0,00003). Os percentuais de pools positivos que foram 15,2 por cento, 20,9 por cento, 20,8 por cento no primeiro, segundo e terceiro xenodiagnósticos, respectivamente, em 1976/78, passaram a ser 10,4 por cento em 1988/91, (p = 0. 00000001). Houve 62 pacientes que tiveram todos os xenodiagnósticos negativos e 23 que apresentaram todos os exames positivos. Os percentuais de chagásicos com alta, média e baixa parasitemias que, em 1976/78, foram, respectivamente, 9,4 por cento; 20,8 por cento e 69,8 por cento passaram a ser, em 1988/91, respectivamente, 4,4 por cento, 12,9 por cento e 82,7 por cento

Programa para el control y la eliminación de la enfermedad de Chagas en Bolivia 1998-2002 / Program for control and erradication of Chagas disease

En Bolivia la situación de la enfermedad de Chagas es de estrema gravedad, de acuerdo con los datos que se presentan en este documento. En este momento, coherente con sus compromisos y su prioridad social, el gobierno y el pueblo de Bolivia han tomado una decisión histórica y definitiva, que es la de implementar efectivamente un programa especial de eliminación de la Enfermedad de Chagas humana de nuestro país, através de un esfuerzo compartido e integrado con los distintos niveles operativos, con las instancias nacionales y regionales de gobierno, con la participación imprescindible de la población responsable y con agencias e instituciones del país y del exterior, lado al lado con los países amigos y vecinos